日记记录表

        每一天你都要检查自己的焦虑水平，记录你在什么时候感到特别的忧虑、恐惧或焦虑。出现这些心理变化后，要及时记录，以免忘记问题的细节。日记中要求记录，在感到这些不良情绪反应时，发生了什么具体事件？评定此时所产生的情绪反应的严重等级程度（１－１０）。若有可能的话，还要记录是什么激发了你的焦虑反应？例如，可能是你的想法、情绪或具体的事件等。最后，记录你是如何应付的？并再次评定在应付后的情绪反应的严重等级程度。

        按照下列的等级层次评定情绪反应的严重程度：

１　　　２　　　３　　　４　　　５　　　６　　　７　　　８　　　９　　　１０

————————————————————————————————————　

十分平静　　　　　　　　　　中度焦虑或恐惧　　　　　　　　　　　　　极度恐慌

时间

发生了什么具体事件

评定

分数

什么激发了你的焦虑反应

你是如何应付的

再次

评定

日记记录表

        每一天你都要检查自己的焦虑水平，记录你在什么时候感到特别的忧虑、恐惧或焦虑。出现这些心理变化后，要及时记录，以免忘记问题的细节。日记中要求记录，在感到这些不良情绪反应时，发生了什么具体事件？评定此时所产生的情绪反应的严重等级程度（１－１０）。若有可能的话，还要记录是什么激发了你的焦虑反应？例如，可能是你的想法、情绪或具体的事件等。最后，记录你是如何应付的？并再次评定在应付后的情绪反应的严重等级程度。

        按照下列的等级层次评定情绪反应的严重程度：

１　　　２　　　３　　　４　　　５　　　６　　　７　　　８　　　９　　　１０

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十分平静　　　　　　　　　　中度焦虑或恐惧　　　　　　　　　　　　　极度恐慌

时间

发生了什么具体事件

评定

分数

什么激发了你的

焦虑反应

你是如何

应付的

再次

评定

周一

10:00

10：30

周五

9：00

周六

12：00

在课间，王伟邀请我参加他和几个朋友的周末聚会。

老师让我站起来发言，我脑子里还在想刚才的邀请。

参加学校组织的新生晚会。

在学校食堂，看到昨天参加晚会的一群同学

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   6

   8

   8

   十分恐惧！我不能面对我不认识的人。我不敢在聚会中与他人谈话。他们会认为我是一个笨蛋。

  感到痛苦。我真可怜，不会的到别人的认可。

    焦虑。我不认识任何人，不敢邀请他人跳舞，也没有人请我。我是一个失败者。

   十分恐惧。他们会认出我是在那个晚会上的胆小鬼。不敢走近他们。

   拒绝邀请

     给王伟发短信，建议中午我们一起吃饭，仅与我的两位朋友。

    偷偷离开了晚会，在宿舍沉思了两个小时。

   躲到一个角落，直道他们离开。然后快速回宿舍。

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